ある循環器科医による趣味の総合診療

2014/11/02

心筋梗塞の機械的合併症

心筋梗塞急性期には心筋壊死により組織が脆弱化し、以下の機械的合併症を発症することがあります。先日、前壁中隔心筋梗塞に心室中隔穿孔を来した症例を経験したので、最近の文献をチェックしてみました。発症頻度は低いですが十分注意が必要ですね。

機械的合併症は以下の通り

心室中隔穿孔
自由壁破裂
僧帽弁乳頭筋断裂

　心室中隔穿孔の発症頻度は1.5%、自由壁破裂は1.7%（国内報告）

　心室中隔穿孔の発症頻度は0.17%、自由壁破裂は0.52%（海外報告）

　リスクファクター

　　高齢、女性、狭心症や心筋梗塞の既往がない方、高血圧の既往がない方など

　発症までの平均日数は2.6日（国内報告）

　　24時間以内に機械的合併症を発症する症例は約50%、

　　24時間以内に機械的合併症を発症した症例の死亡率は約90%（それ以降だと63%）

　発症までの平均時間は23.5時間（海外報告）

　　90日生存率は、心室中隔穿孔で20%、自由壁破裂は37%

　心室中隔穿孔の対する外科的手術を受けた方の予後（海外報告）
　　30日後の死亡率は36%
　　30日まで生存された症例の生存率は1年で91%、5年で75%、10年で31%

2014 Jan;63(1):14-8. doi: 10.1016/j.jjcc.2013.06.012. Epub 2013 Jul 29.

2010 Jan 1;105(1):59-63. doi: 10.1016/j.amjcard.2009.08.653

2014 Jul 3. pii: ezu248. [Epub ahead of print]

2014/09/13

先日、Blu-rayのソフトを購入しましたが、Macの標準機器のみではBlu-rayの再生ができないことが判明しました！！（買う前に調べておけば良かったのですが･･･）

Blu-rayを再生するために以下の準備が必要です。
１　ブルーレイプレーヤーを準備
２　ブルーレイ再生ソフトを準備
　　　a　Mac Blu-ray Player（有料）
　　　b　VLC Media Player（無料、準備が必要）

今後動画の編集をしたり、バックアップのためデータをBlu-rayに書き込む必要になった場合を考えて、こちらを購入する予定にしました。

2014/07/30

トシリズマブ使用中の細菌感染の特徴

発熱を訴える50歳代の女性

関節リウマチのため、メトトレキセートの内服、トシリズマブの点滴を受けている患者。
1週間前から発熱を認め，近医で尿路感染症と診断された。抗生剤の内服を処方され経過観察していたが、突然の悪寒，発熱，全身倦怠感を自覚するようになり救急を受診。

＜身体所見＞

血圧110/60mmHg、脈拍120/分整、体温38.5度

呼吸音：正常

心音：正常

＜検査所見＞
WBC10000 CRP 0.03 PCT 陽性

＜経過＞
PCT陽性であり、重症敗血症を疑い抗生剤の投与を行いました。入院後の血液検査でもCRPは陰性のままでしたが、血液培養が陽性となり、経過からは尿路感染に伴う敗血症と診断しました。

------------------------------------------------------------------------------------------------

トシリズマブ（アクテムラ）は、IL-6阻害によりT細胞の活性化や抗体産生などを抑制する薬剤で、関節リウマチに対する高い有効性が知られています。

IL-6はB細胞に抗体産生を命令する分子というだけでなく、炎症時の急性期反応などをはじめとした生体のさまざまな反応に関与する重要な分子であり、その異常産生が、多発性骨髄腫、キャッスルマン病、関節リウマチ（図3）などの疾患に深く関わっているとの事です。

細菌感染ではIL-6の増加により、発熱やCRP上昇がみられますが、トシリズマブはIL-6を阻害することにより、感染徴候に乏しい症例が散見されるようです。当院の症例はCRPが陰性でしたが、WBCの上昇、発熱に乏しい症例の報告もあります。

トシリズマブそのものが感染症の発現や重症化にも関与することが知られ、特にリウマチの罹患歴の長い方、DMARDsの使用歴のある方では、特に重症感染症のリスクが高く注意が必要です。

トシリズマブ　ケーススタディ −副作用への対処−
アクテムラ使用中、細菌感染のマーカーとしてCRPは当てにならない
Risk of infections in rheumatoid arthritis patients treated with tocilizumab.